Ulcerul gastric si duodenal

miercuri, 01 noiembrie 2000

           Ulcerul gastric si duodenal este una dintre bolile care se caracterizeaza prin evolutie de lunga durata, īn care perioadele de acalmie alterneaza cu perioadele de criza. Primavara si toamna sunt anotimpurile īn care, de obicei, ulcerul se manifesta mai violent.
           Ulcerul gastric si duodenal este una dintre bolile care se caracterizeaza prin evolutie de lunga durata, īn care perioadele de acalmie alterneaza cu perioadele de criza. Primavara si toamna sunt anotimpurile īn care, de obicei, ulcerul se manifesta mai violent. Desi ulcerul se poate vindeca si „de la sine" (literatura de specialitate consemneaza acest lucru), tendinta generala a acestei boli, īn cazul īn care e neglijata, merge spre cronicizare; evolutia sa nefasta poate fi īnsa oprita daca boala este diagnosticata cāt mai din timp si, evident, daca se instituie un tratament rational, urmat īntocmai de catre pacient.
          
           Durerea, la scara mare
          
           Centrul de Statistica si Documentare Medicala al Ministerului Sanatatii a constatat ca numarul total de cazuri noi si vechi de ulcere este īn crestere si, drept urmare, interventiile chirurgicale sunt mai numeroase si mai laboriase, iar costurile īngrijirilor medicale sunt deopotriva īn crestere. Dat fiind ca boala este de cele mai multe ori diagnosticata īn faze avansate sau pentru ca pacientii se abat de la respectarea stricta a normelor terapeutice recomandate de medici, īn Romānia tratamentul ulcerului are īnca o eficienta redusa, o dovada fiind faptul ca interventiile chirurgicale (ca solutie extrema) pentru aceasta boala sunt īnca numeroase (64,4 la suta la 100000 locuitori fata de 1,0 la suta la 100000 locuitori īn S.U.A.). De asemenea, spitalizarea pentru ulcer este īnca destul de ridicata, ajungānd la 273,8 zile la 100000 locuitori, fata de numai 20 zile la 100000 locuitori īn S.U.A. Cheltuielile pentru spitalizare, si ele foarte mari īn comparatie cu alte tari, au fost, de exemplu, estimate la aproximativ 60 milioane de dolari īn fiecare an. La aceste costuri, se adauga cheltuieli indirecte legate de concedii medicale, pierderi de productie, riscul pierderii locului de munca etc.
           E de īnteles de ce e de preferat ca factorii care favorizeaza aparitia bolii sa fie pe cāt posibil diminuati, iar īn cazul īn care aceasta apare sa fie diagnosticata si tratata cāt mai repede si mai corect.
          
          Cine este vinovat?
          
           Īn aparitia ulcerului sunt numeroase cauzele care pot fi incriminate. Specialistii le-au sistematizat īn trei grupe mari: factori de mediu, factori familiali si afectiuni care pot declansa la rāndul lor si un ulcer.
           Printre factorii de mediu care au un cuvānt serios de spus īn aparitia ulcerului se īnscrie fumatul. Din punct de vedere medical, este dovedita corelatia dintre numarul de tigari fumate si incidenta ulcerului, dupa cum s-a constatat fara dubiu si faptul ca timpul de vindecare a bolii este semnificativ mai mare la fumatori īn comparatie cu nefumatorii; de asemenea, rata recidivelor este mai ridicata la fumatori. De aceea fumatul este interzis atāt īn perioadele de crize ulceroase, cāt si īn cele de remisiune. Stresul este si el incriminat īn aparitia bolii. Unele medicamente de asemenea si printre acestea se numara Aspirina, Indometacinul, Ibuprofenul, Diclofenacul, Naproxenul, Nabumetonul, Etodolacul etc., care au efecte negative asupra mucoasei gastrice si duodenale. Nici factorii genetici nu pot fi neglijati. Exista argumente suficiente pentru sustinerea ideii potrivit careia sunt familii care, de-a lungul mai multor generatii, au īnregistrat numeroase cazuri de ulcer, dupa cum boala este mai frecventa si la gemeni sau la persoanele cu grupa sanghina 0. Aparitia ulcerului poate fi si o consecinta a altor boli (anomalii duodenale, pancreatita cronica, ciroza hepatica, dar chiar si afectiuni pulmonare, cardiace, renale, hematologice sau endocrine).
          
          Infectia cu Helycobacter pylori
          
           Cea mai noua descoperire īn privinta cauzelor ulcerului gastric si duodenal este legata de Helicobacter pylori, adica de bacteria adaptata la mediul acid gastric; s-a constatat ulterior acestei descoperiri ca majoritatea pacientilor cu ulcer prezinta o rata foarte crescuta a infectiei cu aceasta bacterie (94 la suta dintre pacientii cu ulcer gastric si 89 la suta dintre cei cu ulcer duodenal). Totodata, este un lucru cert la ora actuala ca eradicarea infectiei cu Helycobacter pylori accelereaza vindecarea si previne recidivele ulcerului. Infectarea cu aceasta bacterie se face pe cale hidrica (apa) dar si prin contact uman oral-oral sau fecal-oral. A fost dovedita si transmiterea bacteriei prin musca domestica, īntrucāt Helycobacter pylori supravietuieste 30 de ore īn fecale si 12 ore pe suprafata meselor. Conditiile favorizante de infectare sunt reprezentate de legume si fructe nespalate, precum si de apa insalubra. Bacteria actioneaza asupra celulelor mucoasei gastrice si duodenale prin eliberarea unor toxine care produc zone de inflamatie si potenteaza secretia acida. Demn de retinut este faptul ca, īn prezent, la Spitalul Universitar din Capitala exista posibilitatea depistarii acestei bacterii cu ajutorul unui aparat ultra-performant. Analiza nu este traumatizanta, iar rezultatul se obtine dupa o jumatate de ora. O data identificata bacteria, tratamentul specific recomandat de specialisti creste mult sansele de vindecare a ulcerului, una dintre cauzele care favorizeaza aparitia sau evolutia bolii fiind astfel eliminata.